Grupa INVICTA
Klinika INVICTA
Laboratoria medyczne
Bank INVICTA
Klinika Anti-Aging
CBR
polski
polski
English
русский
українська
Bank INVICTA
Grupa INVICTA
Klinika INVICTA
Laboratoria medyczne
Bank INVICTA
Klinika Anti-Aging
CBR
Chcę zostać rodzicem
Zostań dawczynią komórek jajowych
Zostań dawcą nasienia
Kontakt
Chcę zostać rodzicem
Zostań dawczynią komórek jajowych
Zostań dawcą nasienia
Kontakt
polski
Wybierz ...
polski
English
русский
українська
Formularz zgłoszeniowy do Programu Dawstwa Nasienia
Wybierz klinikę
Klinika
*
Gdańsk
Warszawa
Wrocław
Bydgoszcz
Słupsk
Gdynia
Dane do BMI
Wzrost
*
Waga
*
Dane osobowe
Imię
*
Nazwisko
*
Data urodzenia
*
Wykształcenie
*
Wybierz
Podstawowe
Gimnazjalne
Zawodowe
Średnie
Wyższe niepełne
Wyższe
Telefon
*
E-mail
*
Powtórz E-mail
*
Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z
Regulaminem
oraz
Informacją od Administratora
. *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez INVICTA na potrzeby wstępnej kwalifikacji do procesu dawstwa komórek rozrodczych. *
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji od INVICTA o produktach i usługach drogą elektroniczną.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie drogą elektroniczną od INVICTA, informacji o produktach i usługach, dostosowanych do moich potrzeb w sposób zautomatyzowany.
Wyślij formularz
